Шах и мат
когнитивным
расстройствам

Блиц по диагностике
когнитивных расстройств (КР)

В условиях ограниченного времени приема врач может заподозрить когнитивные расстройства по следующим признакам¹:

Диагностические тесты

Жалобы пациента или родственников
на ухудшение памяти, внимания, сложности с планированием или ориентировкой.

Затруднения в беседе —
пациент путается в датах, не может вспомнить недавние события, подбирает слова.

Ориентировка во времени и месте — если пациент не знает, какой сегодня день или где находится.

Трудности с выполнением инструкций — например, не может повторить три слова или выполнить простую команду.

Изменения в поведении —
апатия, раздражительность, неадекватные реакции.

Для быстрой оценки можно использовать короткие тесты, например, Mini‑Cog² (запоминание 3 слов + рисование часов)

При жалобах на ухудшение памяти, внимания или мышления важно учитывать сопутствующую патологию и лекарственную терапию, которые могут влиять на когнитивные функции, например:

Неврологические и психиатрические:

Сосудистые когнитивные расстройства (инсульт, хроническая ишемия мозга).
Болезнь Паркинсона/Альцгеймера (когнитивный дефицит на поздних стадиях).
Депрессия (псевдодеменция).
Шизофрения (когнитивный дефицит как часть негативной симптоматики).
Тревожные расстройства (нарушение концентрации внимания).

Соматические и эндокринные заболевания:

Сахарный диабет (гипо- и гипергликемия, диабетическая энцефалопатия).
Гипотиреоз (замедление мышления, ухудшение памяти).
Печеночная энцефалопатия (при циррозе печени).
Почечная недостаточность (уремическая энцефалопатия).
Хроническая сердечная недостаточность (гипоперфузия мозга).
Дефицит витаминов (B₁₂, B₉, тиамин — энцефалопатия Вернике-Корсакова).
Аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, васкулиты, СКВ).
Инфекции (нейросифилис, ВИЧ-энцефалопатия, COVID-19 — «когнитивный туман»).

Лекарственные препараты, влияющие на когнитивные функции:

Антихолинергические средства (оксибутинин, тригексифенидил, некоторые антидепрессанты).
Бензодиазепины (диазепам, лоразепам — ухудшение памяти, седация).
Опиоиды (морфин, трамадол — заторможенность).
Антипсихотики (галоперидол, кветиапин — седация, экстрапирамидные нарушения).
Антидепрессанты (амитриптилин — антихолинергический эффект, пароксетин — седация).
Противосудорожные (фенитоин, вальпроаты — заторможенность).
Гипотензивные (клонидин, пропранолол — усталость, депрессия).
Кортикостероиды (длительный прием — нарушения памяти).
Статины (редко — когнитивные жалобы).

Как избежать зевка?
«Зевки врачей»: как потеря концентрации влияет на пациентов.

Что такое «зевок» в медицине?

Аналог шахматной ошибки из‑за снижения концентрации. Даже опытные врачи допускают фатальные просчёты при усталости, стрессе, когнитивных нарушениях.

Типичные врачебные "зевки"³:

Диагностические

Пропуск симптомов (например, инфаркта под маской «остеохондроза»).
Ошибки в дифференциальной диагностике из‑за когнитивной перегрузки.

Лечебные

Назначение препарата пациенту при наличии известной гиперчувствительности к нему, особенно, подтвержденной документально⁶.
Неверный расчёт дозы⁶

Хирургические

Игнорирование рисков операции («автоматическое» согласие без оценки).
Забытые инструменты/тампоны в ране (при дефиците внимания).

Коммуникационные

Неполная документация (пропуск критических данных в истории болезни).
Противоречивые назначения (из-за когнитивного диссонанса).

Главные причины^4,5:

Профессиональное выгорание (80% врачей работают в состоянии хронической усталости).
Депривация сна (у дежурных врачей ошибки на 40% чаще).
Когнитивные расстройства (ухудшение памяти, повышение забывчивости, снижение концентрации внимания при умственной нагрузке, повышенная утомляемость, трудности подбора нужного слова при разговоре, «несвежая голова», «туман в голове», дезориентация в знакомой обстановке, снижение фона настроения, нарушения сна).
Побочные эффекты лекарств, которые принимает врач (седативные, антидепрессанты).

Как снизить риски?⁴:

Регулярное тестирование когнитивных функций и терапия выявленных нарушений
Чек-листы (как в авиации) — минимизируют «автопилотные» ошибки.
Электронные системы поддержки решений (назначения анализа на аллергии, взаимодействия препаратов).
Культура без стигмы — открытое обсуждение ошибок для анализа, а не наказания.

Угроза от легких когнитивных расстройств до деменции

Представьте себе, по данным исследований

55-70^%

людей с умеренными когнитивными расстройствами через 4 года сталкиваются с деменцией — тяжелым нарушением работы мозга, когда начинают забываться простые вещи, теряется способность мыслить, принимать решения и самостоятельно справляться с повседеневными обязанностями⁷

Хорошая новость в том, что хотя когнитивные расстройства не поддаются полному излечению, их развитие можно замедлить

Игра против когнитивных расстройств: защита позиций

Мат в три хода

Когнитивные расстройства у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ)*

Оценка позиций

На что обратить внимание, если перед вами пациент с ЦВЗ?

Часто у пациентов с ЦВЗ наблюдаются когнитивные расстройства, а именно: на фоне длительно существующей и плохо контролируемой артериальной гипертензии (АГ) наблюдаются когнитивные расстройства, причем не только в пожилом возрасте, но и в «средние» годы⁸.

Мировые исследования:

исходно высокое давление (180/100 и выше) достоверно коррелирует с риском развития деменции^9,10
повышение систолического артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивало риск развития КР до 16%¹¹

Российские исследования:

КР встречаются не менее чем у 73,7% пациентов с АГ¹²
у пациентов с АГ и инсультом умеренные КН (72,7% исследованной выборки пациентов) преобладали над легкими (18,2%)¹²
гипертрофия левого желудочка может рассматриваться как показатель состояния церебральных сосудов и, следовательно, как предиктор сосудистого поражения головного мозга при АГ¹³

Как помочь пациентам с ЦВЗ и КР?

Для коррекции КР могут использоваться препараты, которые относятся к группе ноотропов и улучшают работу головного мозга¹⁴.

Омберацетам (Ноопепт^®) — фармакотерапия для пациентов с ЦВЗ, влияет на три звена патогенеза КР¹⁵:

защищает нейроны от гибели
влияет на восстановление нейронов
улучшает трофику нейрона¹⁶

Ноотропное действие Ноопепта (омберацетама)¹⁷:

Аналог циклопролилглицина — влияет на все этапы памяти (запись, хранение, воспроизведение)¹⁶.
Усиливает холинергическую передачу — модулирует ацетилхолиновые рецепторы, повышая чувствительность нейронов.
Стимулирует выработку нейротрофинов (NGF и BDNF)²⁶ — поддерживает жизнеспособность нейронов (NGF) и укрепляет долговременную память (BDNF), увеличивая их уровень в гиппокампе.

Нейропротективное действие Ноопепта¹⁴:

Снижение эксайтотоксичности: Ноопепт связывается с NMDA-рецепторами, снижая поступление кальция в клетки и защищая от токсического действия глутамата¹⁵.
Активация HIF-1: Ноопепт усиливает активность HIF-1 — ключевого фактора защиты при гипоксии и ишемии.

Улучшение мозгового кровообращения¹⁶:

Оказывает влияние на реологические свойства крови (антиакоагулянтное, фибринолитическое и антиагрегантное действие).

На территории РФ зарегистрирован один препарат с МНН Омберацетам — Ноопепт

Это препарат с комплексным действием (улучшает работу нейронов, защищает мозг от гипоксии и разрушения нейронов), который может применяться при лечении сосудистых когнитивных нарушений на фоне сердечно-сосудистых заболеваний¹⁷.

* ЦВЗ- группа заболеваний головного мозга, обусловленная патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения.

В отечественной неврологической практике распространены диагнозы:

дисциркуляторная энцефалопатия
хроническая ишемия головного мозга

Метод локусов или "Дворец памяти"¹⁸

Мнемотехника, при которой информация связывается с визуальными образами в знакомом пространстве (например, комнате). Такой метод улучшает долговременную память, используется для запоминания списков, чисел и сложных данных.

Изучение иностранных языков¹⁹

Изучение иностранных языков активизирует мозг, улучшает память и даже замедляет старение нервной системы. По данным исследования, опубликованного в издании Frontiers in Psychology, билингвы в среднем реже сталкиваются с болезнью Альцгеймера.

Игра в шахматы и стратегические настольные игры²⁰

Шахматы развивают логическое мышление, стратегию и память. В исследовании, опубликованом в издании Alzheimer’s & Dementia Journal, было подтверждено: у шахматистов риск деменции снижается на 35%. Играть можно как онлайн, так и с друзьями в офлайн. Также важно изучать новые дебюты и стратегии, проводить анализ партий гроссмейстеров.

Комплекс упражнений «перевернутая реальность»²⁴

Выполнение привычных действий непривычным способом, например: чистка зубов не ведущей рукой, надевание одежды в обратном порядке, а также составление новых маршрутов по пути на работу, в магазин или при прогулке по знакомым местам. Данные техники активируют «нейропластичность» — способность мозга создавать новые нейронные связи и в свою очередь улучшают когнитивные функции.

Спорт и физическая активность²²

Физические упражнения улучшают кровообращение в мозге, а регулярные занятия спортом, снижают риск деменции на 45%. Занимайтесь динамическими видами спорта: бег, плавание. Спортивные танцы улучшают координацию и память. А если проще: включите в распорядок дня ходьбу или езду на велосипеде.

Игра на музыкальных инструментах²¹

Обучение игре на фортепьяно, скрипке, других музыкальных инструментах, развивает слуховую память, улучшает концентрацию, внимание и межполушарные взаимодействия, а также улучшает координацию, память и способность к обучению.

Обучение новому навыку²³

Изучение кулинарии или рисования помогает поддерживать мозг в тонусе. Новые увлечения увеличивают нейропластичность мозга.

"Ментальные путешествия"²⁵

Воспроизведение в памяти в деталях мест, где бывали ранее: цвет стен, звуки, запахи, формы объектов. Этот метод помогает развивать пространственную и эпизодическую память.

Чтобы поддерживать мозг в отличной форме, важно постоянно бросать ему новые вызовы. Лучший способ — подобрать занятия, которые вам действительно нравятся, и сделать их частью вашей жизни.

Получите эксклюзивную лекцию

профессора Левина Олега Семеновича о терапии тревожных расстройств

Список литературы:

Когнитивные нарушения у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации, 2024г.
Borson S., Scanlan J.M., Chen P.J., et al. The Mini-Cog as a screen for dementia: Validation in a population-based sample. J Am Geriatr Soc 2003; 51: c. 1451 — 1454.
Сапосник Г., Редельмайер Д., Рафф К.К. и др. Когнитивные искажения, связанные с принятием медицинских решений: систематический обзор. BMC Med Inform Decis Mak 16, 138 (2016)
Cognitive Fatigue in Medical Decision Making" (Journal of General Internal Medicine, 2020) — о влиянии усталости на диагностику. https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-020-05863-6
World Health Organization (WHO) — «Patient Safety» — материалы о когнитивных перегрузках и ошибках в медицине. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/patient-safety
А.В. Кузьмина, И.Л. Асецкая, В.А. Поливанов, С.К. Зырянов Медицинские ошибки при применении лекарственных препаратов в практическом здравоохранении. Клиническая фармакология. Практическая пульмонология, 2016, № 3
Захаров В.В., Яхно Н.Н. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте: диагностика и лечение. РМЖ. 2004; 10:573
Kerola T., Kettunen R., Nieminen T. The complex interplay of cardiovascular system and cognition: How to predict dementia in the elderly? Int J Cardiol. 2010 Nov; 19
Skoog I, Lernfelt B, Landahl S et al. 15-year longitudinal study of blood pressure and dementia. Lancet, 1996, 347: 1141-1145
Skoog I. The assotiation between midlife blood pressure levels and late—life cognitive function. Biomed Pharmacotther, 1997, 51(9): 367-375
Launer L, Masaki K, Petrovich H et al. The association between midlife blood pressure level and late-life cognitive function. The Honolulu-Asia Aging Study. JAMA, 1995, 274(23): 1846-1851.
Старчина Ю.А., Парфенов В.А., Чазова И.Е. и соавт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 2008, 4: 19-23.; Парфенов В.А., Старчина Ю.А. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2011, 1: 27-33
Еремина О.В. Когнитивные нарушения у больных артериальной гипертензией. Дисс... канд. мед. наук. 2007: 150.
Инструкция по медицинскому применению препарата НООПЕПТ ЛП № 004920
Шмырев В.И., Крыжановский С.М. Эффективность Ноопепта при лечении умеренных когнитивных расстройств у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Consilium medicum. 2009.-N 92.
В.Н. Шишкова, Л.А. Капустина, В.А. Шишков, В.Г. Винокуров «Оценка эффективности терапиипрепаратом Ноопепт у пациентовс когнитивными нарушениями на фоне сердечно-сосудистой патологии» Журнал «Нервные болезни» 4, 2024
Аведисова А.С., Ястребов Д.В. Сравнительная эффективность Ноопепта и пирацетама при терапии астенических расстройств и нарушений органического генеза. РМЖ. 2007;5:434.
Мнемотехника: исследуем методы увеличения памяти мозга / Хабр, дата обращения 16.05.2024г.
Галло Ф., Мячиков А., Нелюбина М. и др. Языковая дистанция динамически модулирует влияние билингвизма на исполнительную производительность в период старения. Билингвизм: язык и познание. 2024; 27(5):769-778. DOI:10.1017/S1366728923000743
Ши, С., Ван, Ю., Ву, Ю. и др. Влияние досуга, основанного на шахматах и карточных играх, на улучшение когнитивных функций у пожилых людей: протокол кластерного рандомизированного контролируемого исследования. Исследования 24, 484 (2023). https://doi.org/10.1186/s13063-023-07528-1
Новотни Э. Музыка как лекарство, 2013г, Том 44, № 10
К. А. Машкович, В. Н. Григорьева Физическая активность в профилактике болезни Альцгеймера, Лечащий врач № 8/2019;
Ольчик., Ержак., Летахович К., Голенбиовски Т., Краевска М., Кушталь М. Влияние здоровых привычек на когнитивные функции в группе пациентов, находящихся на гемодиализе. J Clin Med. 2023
Воллесен Б., Фрике М., Янсен К.П. и др. Трехэтапное когнитивно-двигательное упражнение для улучшения пространственной ориентации и мобильности в жизненном пространстве у жителей домов престарелых: протокол рандомизированного контролируемого исследования в рамках проекта PROfit. BMC Geriatr 20, 437 (2020)
Г.И. Остапенко «Ментальные путешествия», ОБЗОР МЕТОД: Московский ежегодник трудов из обществоведческих дисциплин, n 11-2, 2021, с.166-176
Нейропептид циклопролилглицин является эндогенным положительным модулятором АМРА-рецепторов / Т. А. Гудашева, В. В. Григорьев, К. Н. Колясникова [и др.] // Доклады Академии наук. — 2016. — Т. 471, № 1. — С. 106-108. — DOI 10.7868/S0869565216310273.

* По данным ГРЛС на 06.05.2025 г.

Шах и мат когнитивным расстройствам

Блиц по диагностике когнитивных расстройств (КР)

Как избежать зевка? «Зевки врачей»: как потеря концентрации влияет на пациентов.